Chirurgies mammaires remboursées : cas de la chirurgie reconstructrice
La sécurité sociale prend en charge certaines chirurgies mammaires, principalement lorsque celles-ci sont nécessaires pour des raisons de santé. La chirurgie reconstructrice est l’une des interventions les plus fréquemment remboursées, surtout dans le cadre de la reconstruction mammaire après un cancer du sein.
En effet, après une mastectomie (ablation partielle ou totale d’un sein suite à un cancer), il est courant pour les femmes de subir une reconstruction mammaire. Cette intervention permet de restaurer le volume et la forme du sein en utilisant des techniques variées, telles que la pose d’implants mammaires ou des transferts de tissus, comme le lambeau de grand dorsal ou le lambeau DIEP, qui utilisent les propres tissus de la patiente pour recréer un sein naturel. Dans ce contexte, la prise en charge par la sécurité sociale est totale, car il s’agit d’une intervention liée à une pathologie grave.
En plus des cas de cancer, certaines malformations mammaires sont également couvertes. Parmi elles, l’hypoplasie mammaire sévère, c’est-à-dire un développement insuffisant ou absent des seins, peut être une raison de remboursement. De même, les seins tubéreux, une malformation où les seins prennent une forme conique anormale avec une base étroite, sont aussi considérés comme un motif médical justifiant une prise en charge.
La réduction mammaire : quand est-elle remboursée ?
La réduction mammaire est l’une des interventions les plus courantes en matière de chirurgie mammaire. Contrairement à l’augmentation mammaire purement esthétique, cette opération peut être remboursée par la sécurité sociale sous certaines conditions strictes. Pour que la patiente soit éligible à une prise en charge, il faut que la réduction soit justifiée par des raisons médicales, notamment lorsque la patiente souffre de douleurs chroniques au dos, aux épaules ou au cou, dues à une poitrine trop volumineuse.
La règle principale pour bénéficier d’un remboursement est que le chirurgien retire au moins 300 grammes de tissu par sein lors de l’intervention. Cette exigence permet de s’assurer que la réduction mammaire n’est pas réalisée uniquement pour des raisons esthétiques, mais bien pour soulager un inconfort physique réel. Lorsque l’intervention est justifiée, la sécurité sociale prend généralement en charge une partie des frais, voire la totalité selon les cas, et la patiente peut alors bénéficier d’une opération à moindre coût.
Toutefois, avant toute décision, une consultation avec un chirurgien plasticien est indispensable pour évaluer la situation. Ce dernier pourra déterminer si la patiente répond aux critères pour un remboursement.
Les chirurgies mammaires non remboursées
Malgré la prise en charge de certaines interventions, toutes les chirurgies mammaires ne sont pas remboursées. C’est particulièrement le cas des opérations à but purement esthétique. L’augmentation mammaire, lorsqu’elle n’est pas liée à une malformation ou à une asymétrie sévère, n’est pas couverte par la sécurité sociale. Cette intervention, qui consiste à insérer des implants pour augmenter la taille des seins, est considérée comme une démarche esthétique personnelle, et son coût est donc entièrement à la charge de la patiente.
Cependant, il existe des cas où une asymétrie mammaire importante peut justifier une prise en charge, mais ces cas restent rares et doivent être motivés par des raisons médicales ou psychologiques sérieuses, impactant la qualité de vie de la patiente.
De la même manière, le lifting mammaire (ou mastopexie), une intervention visant à remonter les seins sans modification de volume, n’est pas remboursé par la sécurité sociale lorsqu’il est réalisé pour des raisons purement esthétiques. Cette intervention est souvent demandée par des femmes dont les seins ont perdu de leur fermeté à la suite d’une grossesse, d’une perte de poids importante ou simplement en raison du vieillissement. Étant donné qu’il ne s’agit pas d’une nécessité médicale, le coût de cette intervention reste à la charge de la patiente.
Comment obtenir un remboursement ?
Pour bénéficier d’un remboursement de la sécurité sociale pour une chirurgie mammaire, il est indispensable de suivre certaines étapes. La première consiste à consulter un chirurgien plasticien, qui évaluera si l’intervention demandée répond aux critères de remboursement établis par l’assurance maladie. En cas de réponse positive, le chirurgien constitue un dossier médical qui inclura les raisons justifiant la nécessité de l’intervention.
Ce dossier, une fois soumis à l’assurance maladie, sera étudié afin de valider ou non la prise en charge des frais. Dans certains cas, un accord préalable peut être nécessaire, en particulier pour les interventions de reconstruction mammaire par implant. Il est donc essentiel que la patiente soit bien informée du processus et qu’elle suive les recommandations de son chirurgien pour optimiser les chances de remboursement.
L’assurance maladie joue un rôle crucial dans l’approbation du dossier, mais il est à noter que certaines mutuelles complémentaires peuvent également couvrir une partie des frais restants, en fonction du contrat souscrit. Il est donc conseillé de se renseigner auprès de sa mutuelle avant l’intervention pour connaître l’étendue des remboursements possibles.
