Dans quels cas l’abdominoplastie est-elle prise en charge ?
Pour que l’intervention d’abdominoplastie soit prise en charge par l’Assurance Maladie, elle doit être jugée médicalement nécessaire. C’est le cas lors de dégradations majeures de la paroi abdominale avec présence d’un tablier recouvrant une partie du pubis. Cette dégradation peut survenir dans les suites:
- Perte de poids significative : Après une perte de poids massive, souvent suite à une chirurgie bariatrique, l’excès de peau peut entraîner des irritations et une gêne fonctionnelle importante. Dans ces cas, l’abdominoplastie peut être considérée comme une intervention reconstructrice.
- Après une intervention chirurgicale : Selon certaines conditions médicales, lors de l’apparition d’un tablier abdominal en post opératoire.
- A la suite de grossesse : Il peut être constaté une séparation des muscles abdominaux, appelé diastasis à la suite de grossesse. Lorsque le diastasis entraîne des douleurs, des problèmes de posture ou d’autres complications médicales, et est associé à un tablier abdominal, une abdominoplastie peut être recommandée.
Comment faire une demande de prise en charge ?
Pour obtenir la prise en charge de l’abdominoplastie par l’Assurance Maladie, il est essentiel de suivre un processus bien défini et de fournir une documentation complète. Voici les étapes clés :
- Consultation initiale avec le chirurgien : Le premier pas est de consulter un chirurgien plasticien qui évaluera votre situation. Si les Drs Trimaille et Kerfant estiment que l’abdominoplastie est médicalement nécessaire, à la suite de l’examen clinique, un dossier complet sera constitué. Ce dossier inclut le rapport du chirurgien, les avis médicaux complémentaires si nécessaire, les résultats d’examens médicaux pertinents (échographies, scanners, etc.) et des photographies médicales pré opératoires.
- Demande de prise en charge : Une demande d’entente préalable à l’intervention est envoyée à la Sécurité Sociale pour évaluation. Il est essentiel de suivre les directives spécifiques de l’Assurance Maladie.
- Une consultation auprès d’un médecin conseil : L’Assurance Maladie examinera le dossier et fixera un rendez- vous auprès d’un médecin conseil si nécessaire. En cas de refus, il est possible de faire appel ou de fournir des informations supplémentaires pour renforcer le dossier.
Que couvre l’Assurance Maladie en cas de prise en charge ?
Lorsque l’abdominoplastie est prise en charge par l’Assurance Maladie, plusieurs aspects de l’intervention peuvent être couverts :
- Consultations pré-opératoires : Les consultations avec le chirurgien et les autres professionnels de santé impliqués peuvent être prises en charge.
- Frais chirurgicaux : Les coûts de l’intervention chirurgicale elle-même, y compris les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, peuvent être couverts.
- Hospitalisation : Les frais d’hospitalisation, incluant les séjours à l’hôpital et les soins infirmiers post-opératoires, sont pris en charge.
- Soins post-opératoires : Les consultations de suivi et les soins nécessaires pour assurer une récupération optimale peuvent également être inclus.
Cependant, même en cas de prise en charge, certains coûts peuvent rester à la charge du patient. Cela peut inclure les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais de confort hospitalier (chambre individuelle, etc.) et certains soins spécifiques non couverts par l’Assurance Maladie.
L’abdominoplastie peut être remboursée par l’Assurance Maladie lorsqu’elle est jugée médicalement nécessaire. Pour obtenir cette prise en charge, un dossier médical complet et bien documenté est essentiel. Si l’Assurance Maladie approuve la demande, de nombreux frais liés à l’intervention peuvent être couverts, bien que certains coûts restent potentiellement à la charge du patient.
